沙岗小学2018年课后服务活动申请表

南莫镇沙岗小学：

因贵校放学时间与我们务工下班时间不同步，为了切实加强子女的养成教育与安全监管，减少监管的盲区，经慎重考虑， 特向贵校申请我子女              参加学校组织的课后服务活动，为了确保活动效果和子女安全，本人承诺：

1、严格按照学校课后服务辅导老师通知时间，准点到学校河南东操场与服务老师实行“零距离”交接，做到不进入校园影响服务活动的正常活动。

2、如子女因个人或家庭原因不能正常参加申报活动，事前通过电话或当面向辅导老师例行请假手续，做到不私自缺席或无故不参加正常课后服务活动。

3、教育子女严格执行学校各项规章制度，认真参加课后服务活动，确保学有所长、学有所得，个性得到张扬。

4、 严格使用安全交通工具接送子女，子女在来去途中的一切安全责任全部由家长负责，老师和学校不承担任何责任，自愿与学校签定《沙岗小学课后服务安全责任书》并严格履行所有条款。

5、严格遵守学校的各项规定，与学校保持高度一致，以“无偿服务”为准则，不向辅导老师赠送任何礼品、礼金或有价证券或邀请参加宴会、洗浴、休闲等服务性活动。

子女所在班级：       年级      班，恳请学校批准！

  申请人：家长（签字）：          

                                  2018年3月2日